受人口老龄化、制度设计与执行等因素的影响，社会保险体系可持续性面临严重挑战。以城镇职工基本养老保险为例，多个测算均表明，按照现有实际参数运行下去，未来年度缴费缺口巨大，可持续性为社会保险体系面临的主要挑战，意味着征收体制改革的方向应以提升征收效果为基本出发点。分析表明，税务机关全责征收有六大优势：第一，税务机关征管条件优越、信息处理能力强，税费“同征同管”有利于实现对企业缴费的“依法足额征收”。第二，税务机关信息系统管理便捷，核心模块全国一致，税务全责征收可以为参保人提供便捷服务。第三，税务全责征收具有边际征管成本优势。第四，有利于推进下一步社会保险制度改革。第五，夯实社会保障事业的政府职责，多方助力社会保险事业发展。第六，有利于推进社会保险基金治理体系以及政府治理体系的现代化。同时，社会保险经办机构征收社会保险费也有四大优势：能发挥经办管理业务的专业性；有利于社保制度的长期建设；建立高效便民的社保公共服务体系；有利于社保基金投资管理体制的建设。本报告基于两种征收机构的优劣势分析提出了改进建议。

本篇首先指出国际上主要的医疗保障模式及其面临的共同问题，然后探讨了欧美医疗保障制度改革，以及拉美国家医疗保险制度改革，最后比较了亚洲典型国家医疗保障制度，并从国际改革趋势看我国个人账户“存废之争”。