随着医药卫生体制改革不断向纵深发展，“医院-社区”一体化背景下的重性精神障碍人群双向转诊与社区服务缺口亟待弥补。本文从嵌入性视角出发，通过混合研究了解上海市精神健康社会工作站点建设及转介服务现状，结合严重精神障碍人群需求生成精神卫生中心主体驱动型和区民政局主体驱动型两种转介模式。研究发现，精神卫生中心主体驱动型以专业为嵌入动力，能够实现高效服务衔接，但存在互通机制滞塞和资源匮乏等结构性嵌入缺陷；区民政局主体驱动型以行政为嵌入动力，依托稳定的政府购买服务实现资源高效整合，但存在专业服务薄弱的功能性嵌入不足。据此，本文提出双核协同嵌入的路径建议，通过建立即时动态评估机制、整合协调专业与行政资源等措施推动“医院-社区”一体化服务模式的完善。