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中国医疗保障基金监管发展报告(2022)

作者:
马颖颖 范阳东
出版日期:
2022年12月
报告页数:
26页
报告字数:
20601字
所属图书:
中国医疗保障发展报告(2022)
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摘要:

加强医保基金监管是守护好人民“看病钱”“救命钱”的重要举措,也是贯彻落实党中央、国务院决策部署的政治要求。我国医保基金监管体系的制度框架主要包括监督检查制度、智能监控制度、信用管理制度、综合监管制度和社会监督制度,这五大制度相互衔接又各有重点,共同推进医保基金监管的全覆盖和体系化。经过近几年来的探索和积累,各地区也涌现出多种形式的医保基金监管创新实践。这些实践探索和创新促进了医保基金监管综合能力的显著提升,也为下一步基金监管工作的完善和发展奠定了基础。未来还需要从制度、机制、法制、技术等多个方面创新发展,建立医保基金的长效监管体系。

关键词:

医保基金医保基金监管信用管理体系智能监控

作者简介:

马颖颖:管理学博士,华南农业大学公共管理学院副教授,研究领域为医疗保障、健康中国。

范阳东:经济学博士,教授,广州医科大学卫生管理学院公共事业管理系,粤港澳大湾区医药健康产(行)业高质量发展法治保障研究中心研究员。

文章目录
新时代医保基金监管的机遇与挑战
  • (一)加强医保基金监管是贯彻落实党中央、国务院决策部署的政治要求
  • (二)新时期医保基金监管面临的挑战与难题
  • (三)大数据、“互联网+”等信息技术手段为医保智能监控提供了条件和契机
我国医保基金监管制度的现状
  • (一)监督检查制度
  • (二)智能监控制度
  • (三)信用管理制度
  • (四)综合监管制度
  • (五)社会监督制度
医保基金监管存在的主要问题和困难
  • (一)医保监控基础数据和信息的共享共用存在障碍
  • (二)诚信体系建设相对滞后,未能真正发挥实际效能
  • (三)复合型人才匮乏,资金与技术支持不足
  • (四)智能监控偏重事后审核,对事前预警和事中管控的重视不足
  • (五)跨部门协同监管机制尚未建立,社会力量参与不足
  • (六)医保监管法制化、规范化、标准化程度不高
医保基金监管的地方经验
  • (一)湛江市:引入第三方力量创新监管机制
  • (二)温州市:创新医保领域信用管理模式
  • (三)广州市:运用新技术手段促进科学监控
医保基金监管进一步发展的政策建议
  • (一)建立长效性工作组织和工作机制,强化监管基础
  • (二)运用大数据和新技术手段,将激励和惩罚机制结合
  • (三)与医保治理重点领域改革相融合,拓展监管维度和深度
  • (四)引入社会力量,提升监管效率和治理能力
  • (五)建立配套体系和机制,推进行业自律
  • (六)持续推进医保基金监管法制化建设,实现立法长效监管