河南省通过积极提升农村基本医疗卫生服务能力和水平，扩大和稳定农村优质医疗卫生人力资源存量，降低农民县级公立医院就医负担，激发农村医务人员医疗服务积极性，提升农村居民城乡医疗资源利用的衔接性等措施以探索解决城乡医疗卫生资源配置不均衡的问题，但效果并不理想。河南省人均医疗卫生财政投入整体低于全国水平，农村居民低于城市居民，农村医疗卫生机构数量多但小而分散且水平过低，农村医疗卫生机构从业人员绝对数量少且业务素质相对较低，每千人口拥有医务人员数量城乡比例严重失衡，农村医疗卫生机构床位数总量高但人均拥有量远低于城市，造成农村医疗卫生需求难以满足。河南省应从建立和完善医疗卫生财政投入城乡统筹稳定增长的长效机制、完善农村卫生技术人才培养和城乡强制交流的人力保障机制、建立公共卫生服务城乡均等化的评价监督动态机制、建立城乡一体化的医疗保障体系等方面着手继续优化医疗卫生资源的城乡配置。

本文在问卷调查的基础上选取典型案例深入访谈，发现重大疾病医疗费用支出是造成河南省农村医疗贫困的典型因素，“医疗费用支出型贫困”现象广泛存在；慢性疾病的长期费用负担是造成医疗贫困的另一个重要因素，其不仅影响农民的生活质量，还对农民的心理产生重要的消极影响；医疗贫困还表现在因不断高涨的医疗费用放弃治疗、消极治疗等。这种医疗贫困问题和农村医疗保障制度的不完善紧密相关。作为解决医疗贫困的对策，首先要从根本上增加农民的可支配性收入，提高农民的医疗购买力水平；做好农村医疗保障制度的有效衔接，建立慢性病预防及长期治疗支持机制，阻断慢性病长期费用支出造成的隐形医疗贫困问题；在解决贫困的对策中引入“收支平衡”的甄别机制，将农村居民面临的因疾病造成收支不平衡的情况纳入“脱贫”的对象范围内。

河南省在基本公共卫生服务体系建设方面成效显著，基本公共卫生服务水平提升明显，服务意识增强，服务效率提高，基本实现了“十二五”卫生事业发展规划的既定目标。但仍存在需要继续完善的地方，如基本公共卫生服务财政支出人均投入不足、城乡间和区域间基本公共卫生服务不均等、绩效考核体系欠缺合理性造成公共卫生服务水平较低等问题。“十三五”时期河南应该从完善基本公共卫生服务、优化区域间基本公共卫生资源的配置、改善绩效考核体系、创新基本公共卫生服务体系提高服务供给效率和供给水平等方面加以改进。

调查结果表明农村老人普遍身体状况一般，医疗需求较大；农村老人潜在健康管理意识较强，但健康管理需求未得到满足；老人医疗需求的就医便易性较强，但医疗需求满意度较低；医疗照护多依赖于家人或自己，专业性的医疗照护匮乏；医疗费用在合理的范围之内，但压力仍然较大，存在放弃治疗现象；医疗保险实际效果有限，难以支撑老人的医疗需求；老人医疗需求服务整体满意度较低，“重基层、保基本”的目的未能体现，在医疗服务需求上，农村老人对机构、个人或家庭、医保的满意度呈现顺序下降的现象。为了提高农村老人医疗服务需求的满意度，政府应该在健康预防管理、医疗保险制度支持以及医疗卫生资源的投入上做出更多的努力。