在新医改走过十年历程后，2019年是健康中国战略进入了实质性决策部署之年，医改的重点工作除了深化医疗、医保、医药联动改革外，开始将公共卫生体系纳入优先和重点改革的清单。本报告在概述医改十年成绩和挑战的基础上，解读了2019年医改重点政策和规划转向的必然性与重要性。我国公共卫生服务体系为人民健康水平的提高、国家经济社会的发展做出了重要的贡献；2009年医改启动后，财政对专业公共卫生机构和基本/重大公共卫生项目的投入稳定增长，但相对于医疗服务提供系统投入和费用的快速增长仍表现得相对缓慢。医防系统发展不平衡和整个卫生服务体系碎片化成为制约医改进一步推进和健康中国建设的瓶颈问题。此外，本报告也总结了各地在疾病预防控制机构功能业务的调整和拓展、疾病预防控制机构运行和激励机制的改革、疾病预防控制机构融入区域医共体建设上的尝试。

近十余年，在新医改资源支持下，我国基层医疗卫生服务设施和人力资源均有明显提升；进而带动基层卫生服务体系的功能发挥——基本公共卫生服务项目覆盖率显著提高，基本医疗服务量有所增长，公平性明显改善。但是，基层卫生服务体系提供的基本公共卫生服务质量有待提高；并且，医疗服务数量相对医院来说依然处于明显弱势，不能有效承担基层首诊的功能。这些问题可归因于长期存在的挑战，包括基层卫生服务体系服务能力不足，特别是基层卫生技术人才短缺，以及基层卫生服务体系补偿机制的设计缺陷导致的筹资来源整合性不足、增长空间有限，且缺乏新的补偿渠道。要从根本上应对这些挑战、真正强基层，本文建议借助分级诊疗政策推行和医疗联合体/共同体建设，形成基层与医院的紧密利益共同体，通过整合资源渠道、优化支付方式、创新人员激励机制形成赋能基层的合力，使医疗联合体/共同体内各类部门或机构能够通过参与基层建设来实现自身目标，最终建成以基层为核心的整合型卫生服务体系。

2020年新冠肺炎疫情对各级各类医疗卫生服务机构产生极大冲击，在冲击中基层的财政补偿水平保持稳定增长趋势、医疗业务收入经历了疫情发生后第一年的无增长到第二年的快速增长和恢复；基层卫生服务机构的人员经费支出水平稳步提高，人员数量增长、人员执业资质提高，均未受到负面影响；疫情发生后基层门诊服务量短暂下落后开始恢复，但住院服务量持续下降；基层医疗卫生机构承担基本公共卫生服务项目和疫情防控相关工作，公共卫生支出占比增长明显；基层机构经济运行普遍处于收支负盈余状态。疫情发生后加强基层医疗卫生体系建设需要借助卫生体系多层次改革带动基层机构医疗服务能力提高，建立财政补助投入的长效机制；基层医疗卫生机构经济运行的恢复，需要支持和鼓励基层医疗卫生机构创新升级服务内容和拓宽筹资渠道，同时加强基层医疗卫生机构成本控制的意识和能力，推进财政和医保经费统筹使用以提高资金使用效率。

中国公共卫生体系、医疗服务体系以及将两个功能结合的基层卫生服务体系均处于较好的发展状态，机构数量稳定、人员数量增长且资质结构逐步优化，财政对专业公共卫生机构和基层医疗机构的投入绝对数量保持增长；在稳定的设施、人员和投入的支持下，医院和基层医疗机构的门诊住院服务数量整体呈现增长趋势，虽受新冠疫情影响曾出现短暂降低，但2021年医院诊疗量已恢复到疫情前水平；基本公共卫生服务的数量提升，慢性病管理服务进入精细化和质量提升的新阶段。为进一步提升中国医疗卫生服务体系整体绩效，有效应对未来突发公共卫生事件处置效率和慢性病负担逐步加重的挑战，中国医疗卫生体系开始着力推进医防协同机制体制建设、推进卫生服务的医防融合。2023年，为实现医疗卫生体系的可持续发展，在医保、医药等各系统已建立的医疗反腐败治理体系基础上，开展了一轮医药领域腐败问题集中整治工作，对反腐败的常态化、制度化、长效化有重要推进作用。

新冠肺炎疫情的暴发和全球蔓延，给经济、社会和人民造成重大损失。我国在疫情防控过程中，既体现了制度优势，也暴露出公共卫生应急管理体系存在的缺陷。本文通过系统梳理我国公共卫生应急管理体系建设进展、取得的主要经验及其在新冠肺炎疫情中的表现，归纳公共卫生应急管理体系存在的问题，就建立良好运作和平战结合的治理体系和更有效地应对突发公共卫生事件提出针对性建议。