医疗保障基金作为医疗保障制度的经济基础，对医疗保障事业的发展起着举足轻重的作用。在地区统筹的情形下，建立国家医疗保障风险调剂金是促进医保高质量发展的重要且必要举措。通过对我国各地多年探索实践和国际经验的总结，本报告认为调剂金制度作为推进统筹层次提升的重要工具，有助于降低改革难度和成本、减少对现有管理体制的冲击和减轻财政压力，并且，建立风险调剂机制是实现医保待遇一致性和基金平衡的重要方式。目前，我国的医疗保障风险调剂机制主要体现在事后的财务风险平衡，呈现从以回顾性为主向前瞻性与回顾性相结合的发展趋势。未来我国国家医疗保障风险调剂金制度的构建应着眼于服务我国医改大局和高质量医疗保障制度建设，紧扣满足人民日益增长的美好生活需要，以人民健康为中心，着力解决医疗保障制度在地区间发展不平衡不充分的突出问题。

商业健康保险是中国特色多层次医疗保障体系的重要组成部分，政府政策的大力支持和国民健康保障需求的日益多样化，推动了我国商业健康保险市场的快速发展。然而，现阶段我国商业健康保险市场还存在着专业化水平较低、产品同质化水平较高、市场竞争性不足等问题，在整个医疗保障体系中所发挥的作用仍然有限。国际经验表明，多层次医疗保障体系的实现不仅仅依靠国家的基础医疗保障覆盖，也需要多样化的商业保险以实现有机互补。基于对市场发展空间的分析和对市场消费需求的预测，本报告认为，我国商业健康险市场未来将呈现出持续增长的向好趋势，其中，中高收入群体仍是商业健康险的主要消费群体。商业健康保险是对基本医疗保障制度保障能力的补充、覆盖范围的拓展、管理服务的延伸和风险控制的强化，应进一步优化商业健康保险发展的外部环境，激发商业健康保险发展的内生动力，深化健康生态产业链整合、精细化开发产品、实施专业化健康管理服务是商业健康险应重点开拓的方向。

数字化转型对于推进医保治理体系与治理能力现代化意义重大。以县域为代表的基层医保经办管理与公共服务是医保治理能力和服务水平的具体体现。河北省正定县在推进医疗保障数字化建设方面进行了一系列制度实践，包括构建县乡村三级服务网络、打通服务“最后一公里”、推进智能化公共服务、推动医疗保障共建共享、推广数字化便民新举措、提升医保协议管理能力、深化三医协同改革。上述实践取得了积极成效，推进了医保制度建设，优化了基层医保治理体系；完善医保业务系统，提升基层医保治理能力；创新医保服务平台，增强人民群众的获得感和满意度。当然，正定县在推进医保数字化建设中也存在一些问题，如资源投入有限，系统集成不足；操作规则和业务系统不够完善；区域之间和部门之间存在“信息孤岛”；老年人和低收入人群等弱势群体面临“数字鸿沟”。建议未来从国家层面完善顶层设计，促进信息互通，实现开放共享；从县域治理层面加大人力与物力资源投入，进一步深化数字化教育与数字化服务。