在基本医疗保险制度处于地区分割统筹且统筹层次偏低，同时医疗卫生资源分布不合理的情形下，由于人员流动及疾病治疗的需要，一部分患者往往需要到超出统筹区域的外地就医，而医保结算的不便直接影响了患者的异地就医行为，成为损害其医保权益的重要因素，因此，推进基本医保异地就医直接结算服务是全面深化医疗保障制度改革的重要目标。本文分析了异地就医直接结算的形成背景与发展历程，异地就医直接结算的政策体系、运作方式、实施现状和实践效果，并提出进一步调整、优化和完善的建议，包括不断提高医保经办服务水平，持续深化医疗保障制度改革，积极推进医疗服务体系改革，加快医保标准化、信息化建设。

医疗保障基金作为医疗保障制度的经济基础，对医疗保障事业的发展起着举足轻重的作用。在地区统筹的情形下，建立国家医疗保障风险调剂金是促进医保高质量发展的重要且必要举措。通过对我国各地多年探索实践和国际经验的总结，本报告认为调剂金制度作为推进统筹层次提升的重要工具，有助于降低改革难度和成本、减少对现有管理体制的冲击和减轻财政压力，并且，建立风险调剂机制是实现医保待遇一致性和基金平衡的重要方式。目前，我国的医疗保障风险调剂机制主要体现在事后的财务风险平衡，呈现从以回顾性为主向前瞻性与回顾性相结合的发展趋势。未来我国国家医疗保障风险调剂金制度的构建应着眼于服务我国医改大局和高质量医疗保障制度建设，紧扣满足人民日益增长的美好生活需要，以人民健康为中心，着力解决医疗保障制度在地区间发展不平衡不充分的突出问题。

商业健康保险是中国特色多层次医疗保障体系的重要组成部分，政府政策的大力支持和国民健康保障需求的日益多样化，推动了我国商业健康保险市场的快速发展。然而，现阶段我国商业健康保险市场还存在着专业化水平较低、产品同质化水平较高、市场竞争性不足等问题，在整个医疗保障体系中所发挥的作用仍然有限。国际经验表明，多层次医疗保障体系的实现不仅仅依靠国家的基础医疗保障覆盖，也需要多样化的商业保险以实现有机互补。基于对市场发展空间的分析和对市场消费需求的预测，本报告认为，我国商业健康险市场未来将呈现出持续增长的向好趋势，其中，中高收入群体仍是商业健康险的主要消费群体。商业健康保险是对基本医疗保障制度保障能力的补充、覆盖范围的拓展、管理服务的延伸和风险控制的强化，应进一步优化商业健康保险发展的外部环境，激发商业健康保险发展的内生动力，深化健康生态产业链整合、精细化开发产品、实施专业化健康管理服务是商业健康险应重点开拓的方向。