进入21世纪后，成都市医保加快了改革进程，逐渐实现了制度全覆盖，尤其通过市级统筹和城乡统筹，进一步优化了参保结构。随着人口老龄化加速、新业态就业快速增加，人口跨统筹地区流动加快，筹资标准持续提高，医保参保面临逆向选择风险和可持续的压力。在医保高质量建设要求下，成都市医保需要从制度全覆盖向受益普惠发展，城乡居民自愿参保向强制参保转变。同时，在成渝地区双城经济圈国家战略推进下，跨统筹地区医保转移接续，除参保关系的衔接外，医保权益及跨域调剂金分配也是关键内容，这些都与参保可持续相关。

凉山州作为曾经的深度贫困地区之一，具有典型的经济特点、地域特点和民族特点，其医疗卫生事业发展具有较强的代表性，尤其是在化解疾病经济风险的医疗保障方面。在脱贫攻坚期间，凉山州推行的“十免四补助”医疗扶持和“两保、三救助、三基金”医保扶持等多项举措，使贫困家庭医疗费用自付比控制在较低水平，很好地解决了因病致贫返贫问题。进入新时代，随着经济社会发展和人民健康需求增加，医疗保障发展面临新的问题。本报告通过文献研究、问卷调查和访谈等，发现凉山州居民医保存在以下问题：筹资水平持续快速增长使多人口家庭缴费压力不断加大、居民门诊待遇提升较慢且保障水平比较低、中低收入人群的大病保障不足、医保与医疗体系之间协同还不够等。本报告相应提出以下建议：降低筹资增长速度、建立合理的筹资增长机制、扩展筹资来源、探索分期缴费方式、持续提高居民门诊待遇、探索中低收入者的自付封顶、减少差异化医保政策、增加对基层首诊和转诊的奖励、加强基本医保和大病保险整合、简化医保报销政策、加快医保数字化发展、提升医保医疗协同发展质量。