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持续推进医保支付方式改革 提高医保基金使用效能

作者:
杨孝灯 陈伟琼 刘春
出版日期:
2024年2月
报告页数:
16页
报告字数:
13068字
所属图书:
中国县域医共体发展报告(2023)
摘要:

我国医保制度改革大致经历了公费医疗和劳保制度阶段、城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度试点阶段、全民医疗保险阶段、全民医疗保障阶段后,进入了深化调整阶段。本报告论述了三明市医保改革实践和公立医院的主要做法,深入分析了三明医改成效。医改成效表明三明市医保基金运行安全有效,患者看病负担有所减轻,居民健康指标逐步优化,医疗服务能力逐步提升,医务人员待遇稳步提升。

关键词:

医保支付方式改革紧密型医共体医保基金总额包干C-DRG收付费改革

作者简介:

杨孝灯:主任医师、教授,福建省三明市尤溪县人大常委会副主任,尤溪县总医院原党委书记、院长,主要研究方向为基层医改。

陈伟琼:中级经济师,福建省三明市尤溪县总医院医改办主任,主要研究方向为基层医改工作。

刘春:三明市人大常委会教科文卫工作委员会秘书科科长,主要研究方向为三明医改政策。

文章目录
我国医保制度改革历程
  • (一)公费医疗和劳保制度阶段(1951~1997年)
  • (二)城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度试点阶段(1998~2008年)
  • (三)全民医疗保险阶段(2009~2017年)
  • (四)全民医疗保障阶段(2018年至今)
三明市推进医保领域改革实践
  • (一)三明市推进医保改革背景
  • (二)三明市推进医保改革历程
  • (三)三明市推进医保支付方式过程
三明市公立医院适应医保改革的主要做法
  • (一)组建紧密型医共体
  • (二)堵浪费、降成本
  • (三)提高医疗服务能力
  • (四)开展全民健康管理
  • (五)创新慢病管理模式
三明市推进医保改革取得的主要成效
  • (一)医保基金运行安全有效
  • (二)患者看病负担有所减轻
  • (三)居民健康指标逐步优化
  • (四)医疗服务能力逐步提升
  • (五)医务人员待遇稳步提升
三明市医保支付改革存在的困难
  • (一)三明市统筹区内住院量占比偏低
  • (二)对医共体内部管理提出挑战
  • (三)单纯的C-DRG收付费改革存在一定局限性
医保改革对公立医院发展的影响
  • (一)医保基金总额预付对公立医院发展的影响
  • (二)C-DRG收付费改革对公立医院发展的影响
三明推进医保改革的经验
  • (一)紧密型县域医共体为医保支付改革提供良好的组织基础
  • (二)县域医保基金打包支付要做到“四个明确”
  • (三)C-DRG收付费改革做到统筹兼顾
  • (四)医疗机构要加强内部管理