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1978~2020年中国医疗保障监管制度建设研究

作者:
王宗凡
出版日期:
2020年9月
报告页数:
16页
报告字数:
12681字
所属图书:
中国社会保障改革与发展
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摘要:

随着我国医疗保障体系的不断完善,医疗保障监管逐步从被置于综合性的社会保险监管之中走向专业化、独立化,并在国家医疗保障局成立后迎来了进一步建设优化的重要契机。本文从政策体系、组织架构、监管措施和违规违法行为及相应法律责任四个方面梳理分析了我国医疗保障监管制度建设的现状,深入剖析了当前制度存在的问题,并提出了在新形势下构建医疗保障监管制度体系的总体框架设想及相应的政策和建议。

关键词:

医疗保障医保监管行政监管外部监管经办监管

作者简介:

王宗凡:中国劳动和社会保障科学研究院医疗保障和护理保障研究室主任、研究员,主要研究领域为医疗保障、医药卫生体制改革。

文章目录
医疗保障监管的现状
  • (一)医保监管政策体系概览
  • (二)医保监管组织架构
  • (三)医保监管措施
  • (四)违规违法行为及相应法律责任
医疗保障监管存在的主要问题
  • (一)医疗保障法制建设滞后,医疗保障监督法律支撑严重不足
  • (二)违法违规行为界定和取证困难
  • (三)专业监督执法机构缺失,监督执法人员数量和专业化不足
  • (四)医保监督被置于综合性社保监督之下,缺乏专门医保监督制度体系
  • (五)医保协议性质不清,协议管理存在监管不足和监管过度的双重问题
  • (六)协议管理、行政监管边界不清,且缺乏有效衔接
  • (七)信息系统建设滞后,不适应监管发展的需要
  • (八)其他方面的问题和不足
医疗保障监管制度体系建设的总体设想
  • (一)医疗保障监管制度体系建设的基本思路
  • (二)医疗保障监管制度体系的总体框架
完善医疗保障监管制度的政策和建议
  • (一)完善医保经办体系,提升经办能力,不断加强经办监管
  • (二)完善违法违规行为分类,明确惩处标准
  • (三)建立健全举报投诉制度,加大奖励力度
  • (四)不断提升医疗保障信息化、智能化水平,并加强各方信息互联互通
  • (五)加强医疗保障诚信体系建设,建立联合惩戒机制
  • (六)严厉打击欺诈骗保
  • (七)加强医疗服务领域的自我管理,促进行业自律