居民基本医疗保险制度自建立以来，对减轻居民看病的后顾之忧发挥着越来越重要的作用，这一成就的取得在很大程度上依靠的是政府承担了主要的筹资责任以及制度运行的有效性。然而，现行筹资机制亦存在一些问题，如筹资不公、以户籍为依据的政府补助责任和筹资标准缺乏科学调整机制、筹资能力不足、保障能力有限等。未来应当由个人等额定额缴费制转向收入关联型缴费制，建立“以支定收”原则下的筹资标准动态调整机制，将按人头划拨的大病保险资金回归基本医保，同时依据覆盖常住人口的原则调整政府责任，促使政府与个人筹资责任逐步走向均衡。此外，在参保方式上以自动参保的方式实现全民参保，加快实现基本医疗保险的省级统筹，加快医疗保障的法治建设步伐，从而为构建稳健可持续的基本医疗保险筹资机制提供有力支撑。

本报告在多层次医疗保障体系的框架下，探讨针对居民的法定医疗保障制度的演进、特征和运行效果、现实问题、改革构想等，涉及基本医疗保险、大病保险、医疗救助，即目前政策文件里所称的“三重保障制度”。报告提出，此三重制度在十余年间逐步构建，通过互补衔接，在减轻居民疾病医疗经济负担方面发挥了重要作用。然而，居民医保制度改革相对滞后，迄今仍延续着多制并立、以户籍为依据参保、按人头缴纳保险费以及覆盖范围边界不清的传统路径，导致制度碎片化、筹资不公、保障能力有限、待遇差距大等问题，面临着可持续性不断弱化的风险。建议以有针对性地解决前述关键问题为出发点，整合居民基本医保、大病保险与医疗救助制度，在厘清制度覆盖范围边界的条件下加以强制实施。同时，以根据可支配收入按一定比例缴费替代按人头缴费，以覆盖常住人口为目标并据此调整财政补贴机制，同时优化基金管理和经办机制。最终的目标应是居民医保制度与职工医保制度整合为统一的覆盖全民的基本医保制度，使得全民在政府主导的医保制度下公平地享受医保权益，并切实化解灾难性医疗卫生支出风险。