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广州市城镇基本医疗保险普通门诊统筹政策回顾与思考

作者:
广州市医疗保险服务管理局课题调研组
出版日期:
2011年6月
报告页数:
25页
报告字数:
23505字
所属图书:
2011年中国广州社会形势分析与预测
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摘要:

为进一步完善普通门诊统筹制度,为及时调整政策及管理方式提供科学依据,我们对普通门诊统筹政策进行回顾性分析。截至2010年6月30日,普通门诊统筹政策的实施暂未对基金运转构成压力,年终结余率达65%,实际上增加了医保统筹基金的总体结余;门诊统筹总体记账比例接近40%,一定程度上减轻了参保人门诊医疗费用负担,但仍未达到预期水平;政策实施未刺激医疗需求过度增长,但平均医疗费用增长速度较快;与定点医疗机构按人头限额结算方式实施平稳,但实际发生的年度人头费用过低;参保人就医仍集中在非基层医院,但已呈现向基层医院分流的趋势;社会对普通门诊统筹政策的总体满意度较高。

关键词:

城镇基本医疗保险广州 门诊统筹制度

作者简介:

广州市医疗保险服务管理局课题调研组:

文章目录
前言
  • (一)研究背景
  • (二)研究目的
  • (三)广州市普通门诊统筹政策分析
研究内容、对象与方法
  • (一)研究内容
  • (二)研究对象
  • (三)研究方法
结果
  • (一)选点及改点情况
  • (二)就诊情况
  • (三)门诊医疗费用情况分析
  • (四)普通门诊统筹基金结算与收支情况
  • (五)调查问卷的结果
结论与讨论
  • (一)政策实施暂未对基金运转构成压力,结余率较高情况需进一步关注
  • (二)一定程度上减轻了参保人的门诊医疗费用负担,支付比例仍未达预期水平
  • (三)政策实施未刺激医疗需求过度增长,但平均医疗费用增长态势值得关注
  • (四)按人头限额结算方式实施平稳,但实际发生的年度人头费用过低需引起重视
  • (五)就医行为仍向非基层医院集中,并呈现向基层医院分流趋势
  • (六)社会对政策的总体认可度较高,医、患双方对完善、调整政策要求有较大差异
  • (七)参保人对政策的知悉度不断上升,认知的准确度有待提高
建议及下一步工作
  • (一)对参保人提高普通门诊统筹待遇的需求及可行性进行跟踪分析
  • (二)研究取消或降低门诊统筹资金划扣比例的可行性
  • (三)研究适当调整结算方式或限额结算标准
  • (四)加强对医院的实时性和动态性监管,提高监管效率
  • (五)抓住有效渠道重点宣传,全面宣传政策内容