自1987年实行城镇企业职工基本养老保险统筹制度以来，天津市社会保险费一直由社会保险经办机构负责征收。目前，已逐步扩展到涵盖所有群体、所有险种，形成全险统征、银行代办、一级结算、垂直管理、依法监督、一体化的高效率的征收管理体系和良好的社会保险运行秩序。从参保情况看，天津市社会保险的参保人数和缴费人数在持续增长，扩面征收率在不断提高。天津市社会保险征收体制存在的问题表现在：第一，社会保险经办一体化尚需升级；第二，社会保险内外部信息共享机制不健全；第三，全员参保和足额缴纳还需进一步提升。

医疗保险基金的运行自20世纪以来一直坚持“以收定支、收支平衡、略有盈亏”的财务原则。进入21世纪以后，发达国家正在将“略有盈亏”原则转向“适度结余”原则。从国际国内经验看，建立风险储备金制度是有效进行医保基金风险管理的保障措施。中国的医疗保险实行地方统筹，医保基金结余情况在各地区之间分布不均衡。为了有效管理医保基金的运行风险，需要在风险评价的基础上建立储备金制度。本文在文献综述和总结国内外经验的基础上，建立职工医保风险基金风险识别和评价体系，根据风险级别确立了风险储备金的筹措机制，确立了储备金的运行及流出机制，并对建立风险储备金制度和医疗服务综合治理提出了建议和措施。

整合式医疗应对碎片式医疗，是积极应对人口老龄化的举措之一。按照全生命周期维护人民健康需要整合式医疗。现代医疗学科与分工逐渐精准化，整合式医疗对现有的医学理念、人才培养、医护组织、科学研究、管理体制、运行机制、筹资补偿、评价制度均提出了挑战。需要坚持系统思维，以居民为中心进行科学规划，打造一体化医护服务体系，通过整合式医疗实现价值医疗。

世卫组织《以人为本的整合式卫生服务全球战略报告》对整合式医疗内涵的定义包含两层含义。一是以人为本。将个人、家庭、社区视为卫生体系的参与者和受益者，围绕全生命周期维护健康需求和期望而组织的一种公共卫生与基本保健的服务方式。二是整合式医疗服务。根据需要将健康促进、疾病预防、诊断、治疗、疾病管理、康复以及临终关怀等方式整合在一起，提供全生命周期的连续的基本保健模式。认为整合式医疗是加强国家卫生体系建设的一种方法，无论低收入、中低收入、中等收入还是面临冲突的特殊国家均适用。整合式医疗在国外的发展由来已久，本文重点介绍了美国、英国、日本、北爱尔兰、荷兰的案例。

随着经济增长的放缓，保持当前卫生费用支出增长将面临很大的挑战。通过整合式医疗实现价值医疗势在必行。中国实行整合式医疗面临三大挑战:第一，需求快速变化。人口结构和流行病趋势的变化，即快速老龄化、慢性非传染性疾病（慢病）来袭及其致病风险因素广泛流行。第二，要转变发展方式。亟待提高国家的决策、规划、协调、执行、监督与监测能力，构建以人为本的整合式服务体系和提高医疗服务质量。第三，要克服体制机制障碍。以医院为中心的单体发展模式、地区之间资源分配不均衡、医保按服务数量（人头、项目等）付费，促使供方推高医疗费用、做大医院规模，导致基层医护服务发展缓慢，尚缺乏发展专医专科联盟和县域紧密型医共体，因此需提供整合式卫生医护服务的约束和激励机制。

本文通过典型案例来研究中国整合式医疗的发展，从组织与临床整合（北京清华长庚医院MDT）、专科专医联盟（华西妇儿家庭医生联盟与相互保险），到城区县域卫生医护体系建设（深圳市罗湖医院集团、福建三明市三医联动、贵州省赤水市县域紧密型医共体）、特殊群体的整合照护（青松康复集团），再到医保支付系统改革（金华市医保付费改革系列评估）、卫生医护大数据的平台建设（上海市卫生医护大数据库）。