职工医疗保险基金风险管理及储备金机制研究

摘要：

医疗保险基金的运行自20世纪以来一直坚持“以收定支、收支平衡、略有盈亏”的财务原则。进入21世纪以后，发达国家正在将“略有盈亏”原则转向“适度结余”原则。从国际国内经验看，建立风险储备金制度是有效进行医保基金风险管理的保障措施。中国的医疗保险实行地方统筹，医保基金结余情况在各地区之间分布不均衡。为了有效管理医保基金的运行风险，需要在风险评价的基础上建立储备金制度。本文在文献综述和总结国内外经验的基础上，建立职工医保风险基金风险识别和评价体系，根据风险级别确立了风险储备金的筹措机制，确立了储备金的运行及流出机制，并对建立风险储备金制度和医疗服务综合治理提出了建议和措施。

关键词：

风险管理医疗保险风险储备金

作者简介：

妥宏武:妥宏武，清华大学公共管理学院博士研究生。

杨燕绥:清华大学教授、博士生导师，美国约翰·霍普金斯公共卫生学院特聘教授，清华公共管理学院就业与社会保障研究中心主任，清华大学医院管理研究院医疗服务治理研究中心主任。