对“大病”进行保障是我国医疗保障制度体系建设的主要动力和核心内容，2012年正式建立的城乡居民大病保险制度则是解决城乡居民大病保障问题的重要制度安排。大病保险制度在发展过程中经历了基本保障与制度酝酿、制度初创与试点运行、全面实施与倾斜补偿、制度整合与调整完善等不同阶段，“十四五”时期仍需进一步完善和规范。从提供大病保障和创新经办模式两个目标的实现情况看，大病保险制度取得了一定成效，但距离制度设定的目标仍有一定差距。影响其运行效果的因素包括：缺乏清晰明确的制度定位、对关键概念的有意化用、“类保险化”的补偿政策以及筹资机制与保障需要不匹配。当前及未来一段时期，大病风险仍将持续存在，建议基于不同收入群体的大病保障需求设置不同的大病保障政策，依托现有的医疗保障制度体系，建立多层次、综合性的大病保障制度体系，并通过近期和中长期的不同规划，逐步实现充足的大病保障目标。