江苏省扬州市统筹居民医保基金发展报告

摘要：

我国于2003年、2007年先后启动新农合试点、城镇居民医保试点，到2016年开始整合城乡分割的居民医保制度，至今已经走过了近20年的发展历程。在这一历程中，江苏省扬州市作为一个具有代表性的地区，紧跟国家政策改革步伐，从2017年到2020年，用4年的时间完成了城乡居民医保制度的整合任务。自2018年1月1日起，扬州市在全市范围内全面实施“六统一”的城乡居民医保制度，自2020年开始，扬州市决定将城乡居民医保进行“并档”完善，全面推进城乡统一的“一制一档”式居民医保制度，减轻了城乡居民医疗服务负担的同时，城乡居民获得医疗服务更为容易，就医更加便利。当然，扬州市的城乡居民医保统筹也存在一定的问题，如居民医保基金运行压力大、基层经办服务能力不足、对灵活就业人员参保没有进行严格的限制等。为此，本报告提出如下政策建议：完善居民医保管理运行机制，压实市、县两级责任；建立健全居民医保基金管理机制，超前防范基金运行风险；综合推进医保、医疗协同改革，规避就医自由度提升带来的风险；加强居民医保经办服务能力建设；加强居民医保与乡村振兴的有效衔接，健全防范因病致贫返贫长效机制；建立健全多层次医疗保障体系。

关键词：

城乡统筹居民医保基金医疗待遇

作者简介：

顾海:教授，博士生导师，南京市人，理学硕士，2000年获管理学博士学位，2002年南京大学首届管理学优秀博士后出站，2002年被评为南京大学教授。曾任（2002～2006）中国药科大学国际医药商学院副院长，现任政府管理学院劳动人事与社会保障系系主任，南京大学公共卫生管理与医疗保障政策研究中心主任，南京大学医院管理研究所副所长，南京大学社会医学与卫生事业管理学科带头人、卫生事业管理博士点负责人，中国医疗保险学会常务理事，中国社会保险学会常务理事，中国药物经济学专业委员会委员，中国社会保障学会医疗保障专业委员会副主任委员，江苏省医疗保险研究会副会长，江苏省价格协会医药分会副会长，国家发改委药品价格咨询专家，国家卫计委药品采购咨询专家。曾任澳门科技大学研究生院、南京农业大学兼职博士生导师。主持国家社科基金重大项目一项、国家自然科学基金三项、教育部等部委课题多项。2008年在美国俄亥俄州立大学（Ohio State University）公共卫生学院、美国农业部经济局、联合国食品政策研究所进行走访。发表文章150多篇，其中发表CSSCI论文80多篇，主编包括教育部、卫生部“十二五”规划教材5部，专著5部，获江苏省政府哲学与社会科学优秀成果奖三次。研究领域为医疗保障、卫生政策与医疗管理、互联网医疗与大健康管理。顾海教授于2006年执教于南京大学后，领导其研究团队向教育部申报社会医学与卫生事业管理博士点并获得成功。这是目前江苏省在卫生管理领域唯一的博士点。从2016年起，社会医学与卫生事业管理专业还将正式招收硕士研究生，继续深化学科建设和人才培养机制，继续为社会输送优质的稀缺资源。2010年，南京大学公共卫生管理与医疗保障政策研究中心（后更名为南京大学卫生政策与管理研究中心）正式成立，顾海教授担任中心主任。这是南京大学第一个卫生管理与政策领域的研究机构，特别注重青年学者的培养与发展。