北京医保定点医疗机构监管体系研究

摘要：

定点医疗机构作为医疗服务的提供者，既是医保基金开支的直接影响者，也是广大患者生命健康的守护者，其行为直接影响到全体参保人员的切身利益以及医保制度的持续发展，在保障医保基金安全运行与医疗服务合理适度方面有着不可替代的作用。在利益驱动下，定点医疗机构发现违规行为，不仅造成医保基金流失，损害参保者的利益，也会影响医疗卫生行业原本良好的声誉和社会形象，不利于医疗机构长远发展。应从完善制度建设、创新监管机制、强化执法力度等方面，加强对定点医疗机构的管理。

关键词：

监管机制监管体系医疗保险定点医疗机构违规行为

作者简介：

蒋继元:北京市人力资源和社会保障局医保处，高级经济师，研究方向为社会保障、医疗保障政策

齐广志:北京市人力资源和社会保障局医保处，高级经济师，研究方向为社会保障、医疗保障政策

庞世辉:北京市社会科学院管理研究所副研究员。研究方向：公共管理、公共财政。主持“北京政府采购政策与机制研究”“北京市轨道交通财政补偿机制研究”“北京出租车行业政府管制案例研究”“出租车行业政府管制理论与政策研究”“北京医药产业与医疗体制改革和谐发展研究”等多项重点课题。先后获得北京市优秀调研成果三等奖、北京市社会科学院优秀成果一等奖。

杜鑫:北京市社会科学院管理研究所助理研究员，博士，主要研究方向： 公共管理、社会保障。